Verhalten

Herausforderndes Verhalten

Berichte von Angehörigen

• „Es schmerzt mich, wie er mich so behandelt.“
• „Er tut das bewusst, ich möchte wissen warum, so war er doch früher nicht, das macht mich verrückt.“
• „Ich bin eher unter der Erde als er.“
• „Das macht mich kaputt.“
• „Wir haben uns so auf den Ruhestand gefreut, jetzt ist alles anders gekommen.“

Was fällt auf in Gesprächen mit Demenzkranken?

• Sie wiederholen ein und dieselbe Frage.
• Sie erzählen immer wieder dasselbe.
• Sie haben Probleme, dem Gespräch zu folgen, vor allem dann, wenn mehrere Leute sprechen.
• Sie sprechen die ganze Zeit nur über die Vergangenheit.
• Sie fangen an, etwas zu erzählen und vergessen dann, über was sie gesprochen haben.
• Sie behaupten falsche Dinge und bestehen darauf.
• Sie ändern häufig unpassend das Thema des Gesprächs.
• Sie haben Probleme, sich an Namen, Personen, Orte und Situationen zu erinnern.

Wie können Sie ein Gespräch gestalten?

• Nehmen Sie sich Zeit für ein Gespräch.
• Zeigen Sie echtes Interesse.
• Diskutieren Sie mit dem erkrankten Angehörigen nicht, wer „im Recht“ ist (Recht auf subjektive Wahrheit anerkennen).
• Betonen Sie nicht Wissens- und Gedächtnislücken („Das habe ich dir schon dreimal gesagt.“), dies beschämt den erkrankten Gesprächspartner.
• Verwenden Sie Redewendungen, Sprichwörter („Das sagt man so.“).
• Stellen Sie keine „Warum“-Fragen (erfordert Wissen und konkrete Antworten)
• Bevorzugen Sie Fragen wie „Tun Sie das gern?“, „Mögen Sie …?“

Beachten Sie bei der Kontaktaufnahme:

• Stellen Sie Augenkontakt her.
• Vermitteln Sie Zuwendung und Aufmerksamkeit durch entsprechende Körperhaltung.
• Setzen Sie Mimik und Gestik ein, um sich verständlich zu machen.
• Geben Sie die Hand zur Begrüßung und achten Sie darauf, wie der Demenzkranke reagiert.
• Bei schwerer Ausprägung der Erkrankung wird der Händedruck eventuell nicht mehr wahrgenommen. Dann ist eine Kontaktaufnahme vielleicht durch Berühren des Oberarms oder der Schulter hilfreich.

Beachten Sie im Gespräch:

• Sprechen Sie langsam.
• Bauen Sie keine „verschachtelten“, komplizierten Sätze.
• Vermitteln Sie nicht mehrere verschiedene Informationen zur gleichen Zeit.
• Stellen Sie keine „Warum“-Fragen.
• Sprechen Sie den erkrankten Menschen mit Namen und mit Augenkontakt an, nicht unvermittelt von hinten oder von der Seite.

Biografie als Schlüssel zur Verständigung

• Prägungserlebnisse in Kindheit und Jugend sind der Schlüssel zum verstehenden Umgang mit Demenzkranken.
• Wichtig ist die vom Menschen persönlich erlebte Geschichte, aus der herausragende Ereignisse (Schule, Kommunion, Lehre, Heirat) erinnert werden.
• Für Demenzkranke stellt die Erinnerung an ihre Vergangenheit eine wichtig Hilfe dar, da das Langzeitgedächtnis lange erhalten bleibt. Dort findet der Betroffene Orientierung.

Wichtig sind Informationen

• über Person und Familie
• über besondere Ereignisse (Schule, Beruf, Heirat)
• über traumatische Erlebnisse (Krieg, Flucht, Verlusterlebnisse)
• über kulturelle Prägung
• über religiöse Bindung
• über den sog. Zeitgeist in Kindheit und Jugend des Betroffenen
• Nicht allein das Zusammentragen von Informationen aus der Biografie des Demenzkranken ist wichtig, sondern vielmehr das Erlebte, das die Person mit diesen Erfahrungen verbindet.
• Wichtig ist, die Erlebnisse des Demenzkranken nicht zu bewerten.
• Betreuende Personen sollten über wichtige politische/gesellschaftliche/kulturelle Ereignisse aus der Jugendzeit der Demenzkranken informiert sein (2. Weltkrieg, Vertreibung, Währungsreform)

Arbeit mit Erinnerungsalben

• Es hilft Menschen mit Demenz, ihre Identität zu wahren und gibt Sicherheit, sich selbst zu kennen. Damit wird Selbstvertrauen und Selbstachtung hergestellt.
• Es bietet eine Anregung zum Gespräch, sowohl für den Kranken als auch für den Angehörigen oder Pflegenden.
• Es erlaubt dem Menschen, sich an gute und schlechte Zeiten zu erinnern.
• Es gibt Halt und Sicherheit bei Umgebungswechsel (Heimaufnahme, Tagespflege).
• Es hilft den Angehörigen (Pflegenden), den Menschen als Individuum zu sehen.

Hilfen zur Orientierung…

Nur dann Orientierungshilfen geben,

• wenn Sie vom erkrankten Menschen noch verstanden werden können.
• wenn Sie nicht zusätzlich zur Beunruhigung und Überforderung führen.
• Weisen Sie im Gespräch beiläufig auf Tageszeit, Jahreszeit, Ort oder andere Orientierungspunkte hin.
• Unterstützen Sie durch leichte Berührung und vorsichtige Führung am Arm den erkrankten Menschen, wenn er sich verloren fühlt.
• Große Uhren mit Ziffernblatt (und Stundenschlag)
• Tageskalender
• Tafel mit Angabe des Wochentags und Datums
• Gleichförmiger Tages- und Wochenablauf
• Jahreszeitliche Dekoration
• Kleidungsvorlieben beachten
• Feste feiern, Feiertage begehen

Was tun bei Weglauftendenzen?

• Kennzeichnung der Kleidung und z. B. der Handtasche oder der Geldbörse.
• Genaue Überprüfung des Ausmaßes der Orientierungsstörung durch genaues Beobachten.
• Aktuelles Foto bereithalten, um bei einer eventuellen Suche ein Hilfsmittel zu haben.
• Information der Nachbarn am ehemaligen Wohnort.
• „Ich will heim“: Ergründen Sie, was das für den Kranken heißt.
• Tatsächliches Begleiten, aber dann „nur um den Block“ oder einkaufen gehen.
• Regelmäßige Spaziergänge organisieren.
• Ablenken!

Was tun, wenn der Demenzkranke Angst hat?

Mögliche auslösende Situationen:

• Überforderung!
• Situation wird von ihm nicht verstanden.
• Er ist nicht vertraut mit der Umgebung.
• Er fühlt sich durch krankheitsbedingte Realitätsverkennungen bedroht.
• Geborgenheit vermitteln durch ruhiges Auftreten und tröstenden Zuspruch.
• Den Kranken in den Arm nehmen, seine Hand halten, streicheln.
• Lieblingsmusik spielen/singen.
• Kontakt und Nähe anbieten.
• Rückzugsmöglichkeit anbieten.

Was tun, wenn der Tag-/Nacht-Rhythmus gestört ist?

• Für Aktivitäten tagsüber sorgen (Alltagsarbeiten, Gymnastik, Singen, Spaziergänge)
• Helle Beleuchtung in Räumen tagsüber
• Nachts völlige Verdunkelung oder Nachtlicht
• Bequeme Nachtkleidung; aber auch schlafen in Tageskleidung akzeptieren, wenn der Betroffene es ablehnt, sich umzuziehen
• Einschlafgewohnheiten beachten: beten, Musik, bestimmte Getränke
• individuelle Schlafzeiten beachten
• Regelmäßige Toilettengänge
• Bei Angst Licht anmachen
• Eventuell schlaffördernde Maßnahmen durch Einreiben mit beruhigend wirkenden Ölen

Was tun bei Schreien?

Mögliche auslösende Situationen: fehlende Zuwendung, Umgebungswechsel, Schmerzen, Einnässen und Einkoten, Hunger, Durst, Angst wegen Verkennungen und Halluzinationen.

• Versuch, Beruhigung durch Gespräch und Berührung zu erreichen
• Vertraute Musik spielen
• Außenreize reduzieren
• Toilettengang, Vorlagen wechseln
• beruhigende Körpermassagen
• Arzt hinzuziehen

Was tun bei Aggressivität?

Mögliche auslösende Situationen:

• Personen und Situation werden vom Demenzkranken verkannt.
• Situationen können vom ihm nicht überschaut werden.
• Schmerzen
• Verstopfung
• Schamgefühle (z. B. bei Intimpflege durch pflegende Personen), aber auch durch Vorwürfe, Kritik, Zurechtweisung

Umgang mit Aggressivität

• Versuch, Beruhigung zu erreichen durch ruhiges Zureden oder beruhigende Musik, angenehme Gerüche
• Diskussionen vermeiden
• Manchmal ist Körpersprache hilfreicher als Worte
• Pflegemaßnahmen verschieben
• Ärztliche Untersuchung und eventuell Medikamentöse Behandlung

Wie kann man Konflikte vermeiden?

• Weisen Sie den erkrankten Menschen nicht auf Fehler hin und korrigieren Sie Fehler diskret und nebenbei.
• Passen Sie die Anforderungen an die „Tagesform“ des erkrankten Menschen an.
• Hektik, Ungeduld und Aufregung übertragen sich auf den erkrankten Menschen.

Bei Angst, Aufregung oder Konflikten …

• ist beruhigen besser als erklären
• ist verständnisvolle Zuwendung besser als korrigieren
• ist freundliches Ablenken besser als diskutieren
• ist eine Konfrontation des Demenzkranken mit der Realität nicht hilfreich
• steigern Ungeduld und Hektik nur die Unruhe und Hilflosigkeit.
• nehmen unnötige Hilfestellungen die Selbständigkeit.
• den Kranken nicht „zum Kind machen“.

Besondere Situation der Angehörigen

• Eltern werden zu „Kindern“ (hilfs- und fürsorgebedürftig).
• Angehörige werden in fortgeschrittenen Krankheitsstadien vom Kranken nicht mehr erkannt.
• Die Eltern der Kranken kommen in Erzählungen und Äußerungen des Kranken häufig vor, Partner und Kinder selten.
• Aufgrund der Überforderung können Wut, Ärger und Aggressivität dem Kranken gegenüber entstehen.
• Die Überbelastung kann dazu führen, dass Angehörige körperlich oder seelisch erkranken.

… wichtig ist für Sie als Angehörige

• Achten Sie auf Ihre Belastungsgrenze.
• Nehmen Sie sich Zeit für Ablenkung und Entspannung.
• Auch andere Familienmitglieder brauchen Ihre Aufmerksamkeit und Zuwendung.
• Holen Sie sich Unterstützung und Hilfe, wenn Sie überbelastet sind.

Grundsätzlich gilt …

• Es gibt keine festen und eindeutigen Regeln.
• Orientieren Sie sich im Umgang an den vorhandenen Fähigkeiten, nicht an den Defiziten (die Stärken betonen, die Schwächen ausgleichen).
• Je nach Krankheitsstadium sind mehr oder weniger Hilfen erforderlich.
• Versuchen Sie nicht, perfekt zu sein.
• Das Tun ist wichtiger als das Ergebnis.
• Geben Sie Anregungen, ohne zu überfordern.
• Bieten Sie Hilfe dosiert an und steigern Sie diese nur schrittweise.
• Machen Sie bestimmte Handlungen vor, wenn der Kranke sie nicht versteht.
• Planen Sie mehr Zeit ein, als Gesunde sie benötigen.
• Unterstützen Sie nur in erforderlichem Umfang.
• Bieten Sie nicht zu viele Entscheidungsalternativen an.

Wichtig ist …

• Die Gefühle des Patienten wahrnehmen.
• Auf respektvollen und wertschätzenden Umgang achten.
• Kritik und Überforderungssituationen vermeiden.
• Vorwürfe und Beschuldigungen des Patienten nicht persönlich nehmen.
• Hilfestellungen nur dann geben, wenn es nötig ist.
• Diskussionen und Streit vermeiden.
• Dem Demenzkranken ein Gefühl von Sicherheit und Geborgenheit geben.
• Sein Verhalten als krankheitsbedingt einstufen.
• Selbst möglichst ruhig und gelassen bleiben.